Приведен аналитический обзор литературных данных о патогенезе, клинических особенностях, принципах ультразвуковой антенатальной диагностики и тактики лечения вариантов фето-фетальных трансфузий и селективной задержки роста одного из монозиготных близнецов. Приведены результаты ежедневного ультразвукового и доплерометрического мониторинга 10 беременных с осложненным течением монохориальной двуплодной беременности, дифференциально-диагностические сонографические и доплерографические признаки, сравнительный анализ перинатальных результатов.

Обсуждены подходы к рутинным (скрининговым) ультразвуковым исследованиям при беременности, принятые в Украине и зарубежных странах. Приведены результаты Кокрановских систематических обзоров исследований в области акушерской ультразвуковой диагностики. Представлен аналитический обзор литературных данных и веб-источников о диагностике аномалий развития плода и патологии фетоплацентарной системы в III триместре гестации.

Изучены результаты расширенной нейросонографии 30 плодов, имевших эхографические изменения картины головного мозга, ассоциированные с антенатальной нейроинфекцией (15) и антенатальным дистрессом (15), их постнатальные МРТ и НСГ изображения, данные перинатального и отдаленного катамнеза. Проанализированы клинические особенности перинатального периода 30 новорожденных детей с гипоксически-ишемическими изменениями головного мозга, у которых на антенатальном этапе отсутствовали какие-либо НСГ особенности. Ряд интракраниальных фетальных изменений (внутрижелудочковое кровоизлияние, перивентрикулярная лейкомаляция, снижение общей "контрастности" структур мозга, а также признаки кортикальной дисплазии) встречались как при нейроинфекции, так и при тяжелой плацентарной дисфункции. Большинство аномалий такого рода имело перивентрикулярную локализацию, что связано с универсальным полиэтиопатогенетическим механизмом повреждения зародышевого матрикса. Признаки кортикальной дисплазии обнаруживались в 5/30 (16,7 %) случаев на фоне повреждающего воздействия как инфекционного фактора, так и ацидемии плода. Преморбидным патологическим фоном для развития деструктивных постнатальных изменений головного мозга при отсутствии антенатальных изменений является экстремальная недоношенность, родовой травматизм и плацентарная дисфункция. Выделена группа мозговых аномалий плода, требующая постнатального катамнестического мониторинга.

Цель работы - определить значимость эхографических исследований после 22 нед беременности в субпопуляции низкого риска для диагностики фетальной патологии и прогнозирования перинатального результата. На различных этапах II - III триместров, после нормальных результатов ультразвуковых (УЗ) скринингов, проведены эхографические исследования 4580 беременным с изначально низким риском акушерских и перинатальных осложнений. Проведены УЗ-фетометрия и расчет веса плода, визуальная оценка УЗ-анатомии плода, оценка степени кальциноза плаценты, индекса амниотической жидкости, выполнена доплерометрия фетоплацентарной системы, а также изучены перинатальные исходы. Общее число женщин с эхографическими признаками патологии плода и/или фетоплацентарной системы, выявленными после 22 нед гестации в субпопуляции низкого риска акушерских и перинатальных осложнений, составило 449/4580 (9,8 %). После 22 нед наиболее часто выявлялись кардиальные мальформации и аритмии, аномалии ЦНС, ассоциированные с влиянием инфекционного процесса, аномалии брюшной полости плода, последовательности фетальных деформаций, а также эхографические симптомы реализации внутриутробного инфицирования (ВУИ). УЗИ, проведенные в 26 - 34 нед преимущественно имели значение для обнаружения аномалий плода, в течение 26 - 30 нед - для диагностики плацентарных нарушений, 34 - 37 - для обнаружения эхографических симптомов реализации ВУИ. После 37 нед УЗ и доплерографические симптомы первичных плацентарных нарушений не выявлялись, значение эхографии заключалось в диагностике перинатально значимых вариантов фетальных аритмий, аномального положения плода, макросомии, многократного обвития пуповиной. Частота изменений, имевших неопределенный перинатальный прогноз и требовавших дальнейшего эхографического мониторинга, была наибольшей также на этапах 26 - 30 гестационных недель (ряд аномалий плода, некритические плацентарные нарушения, гемодинамические нарушения маточных артерий). В 24/53 случаях выявленные аномалии плода сопровождались плохим либо неоднозначным перинатальным прогнозом, требовали родоразрешения в акушерском стационаре высшего уровня аккредитации, пересмотра акушерской и перинатальной тактики, реанимационных мероприятий и/или интенсивной терапии, консультаций специалистов хирургического профиля, транспортировки новорожденных, а также оперативных вмешательств и/или медикаментозной терапии в периоде новорожденности. Сделаны выводы, что хотя частота обнаружения фетальных аномалий при нормальных результатах рутинных скринингов у женщин субпопуляции низкого риска составила в нашем исследовании не более 1,15 % (OR 0,52; CI 95 % 0,44 - 0,56, RR 0,56; CI 95 % 0,51 - 0,61), патология, выявленная после 22 недель, имеет принципиальное значение для прогнозирования результата беременности, выработки акушерской и перинатальной тактики. На основании проведенного анализа можно считать обоснованным включение скринингового УЗ-сканирования плода в III триместре в протоколы антенатального наблюдения.

Цель работы - определить значимость эхографических и допплерографических исследований после 22 недель гестации для диагностики акушерских и перинатальных осложнений при беременности низкого риска. Исследованы 4 580 беременных субпопуляции низкого риска, имевших нормальные результаты ультразвуковых скринингов. После 22 недель проводились эхографические и допплерографические исследования беременности, изучались перинатальные исходы. Частота выявленных патологических ультразвуковых изменений после 22 недель беременности у женщин субпопуляции низкого риска составила 9,8 %. Критические плацентарные нарушения обнаруживались у 51/4580 женщин (1,13 %). В случаях ранней задержки роста плода в 26 - 30 недель (44/51 или 86,2 %) результаты беременностей были неблагоприятными. В 83,9 % случаев некритических плацентарных нарушений имели место клинически благоприятные перинатальные исходы. При изолированном многоводии благоприятные исходы наблюдались в 61,3 % случаев. Риск интранатального дистресса при нормальных результатах эхографии III триместра был высок: OR 25 (CI 95 % 29 - 21), RR 83 (CI 95 % 77 - 88). Риск преждевременного разрыва плодных оболочек при нормальных результатах эхографии III триместра был также высок: OR 35 (CI 95 % 41 -29), RR 88 (CI 95 % 94 - 80). Несмотря на невысокую частоту (2,5 %) гемодинамических нарушений маточных артерий, более чем в половине случаев осложнения были перинатально значимыми. Важным предиктором преэклампсии и перинатальных осложнений при беременности низкого риска можно считать двустороннее повышение резистентности маточных артерий на фоне ультразвуковой картины раннего кальциноза плаценты: OR 300 (CI 95 % 278 - 335), RR 75 (CI 95 % 71 - 79). Выводы. Особенности, выявленные при эхографии во второй половине беременности низкого риска в 3,2 % случаев "переводят" низкий риск беременности в высокий, а в 6,6 % - в неопределенный. Медицинская тактика изменялась менее чем в 1 % случаев на основании результатов эхографии после 22 недель в субпопуляции низкого риска. Однако, значение ультразвукового исследования заключалось в прогнозировании неблагоприятного либо неоднозначного результата беременности, госпитализации беременной в перинатальный центр, планового обследования и лечения новорожденных. На основании проведенного анализа можно считать обоснованным включение III ультразвукового сканирования беременности на этапах 26 - 30 недель в протоколы антенатального наблюдения.

Цель работы - изучение возможностей допплеровских мониторингов и ультразвуковой (УЗ) фетометрии в диагностике ранней и поздней форм внутриутробной задержки роста (ЗРП) и маловесного для гестационного срока плода (МГСП), а также в прогнозировании перинатального исхода. Изучены результаты допплеровских мониторингов и клинический перинатальный катамнез 204 плодов, рассчитанная масса которых на антенатальном этапе была ниже 10-го процентиля для гестационного срока, а также 100 плодов с рассчитанным весом выше 10-го процентиля. В исследование включались только одноплодные беременности. Для расчета предполагаемой массы плода применяли фетометрическую формулу Hadlock et al. Допплеровские мониторинги включали исследование артерий пуповины, маточных артерий, фетальной средней мозговой артерии. Постнатальные результаты классифицированы следующим образом: неблагоприятный общий постнатальный результат (ОПР) перинатальная или младенческая смерть; неблагоприятный клинический постнатальный результат (КПР) - тяжелая неонатальная заболеваемость. Неблагоприятные ОПР при антенатальной УЗ-биометрии ниже 10-го процентиля встречались в 11,7 раза чаще, чем при нормальной гестационной фетометрии. Постнатальные результаты плодов с фетометрией ниже 10-го процентиля после 34 недель имели широкую вариабельность - от крайне неблагоприятных ОПР и КПР до конституционально низкой массы при полном клиническом благополучии. Плоды с фетометрией ниже 10-го процентиля до 34 недель встречались в 2,2 раза чаще, чем после 34 недель: 141 и 63 соответственно. Статистически достоверные различия имели место при сравнении частоты неблагоприятных ОПР и частоты истинной ЗРП при фетометрии ниже 10-го процентиля до 34 недель и после 34 недель беременности. Расчет предполагаемой массы плода с процентильной оценкой в изученной когорте позволял диагностировать истинную раннюю ЗРП с точностью 71 %, истинную позднюю ЗРП с точностью 45 %. Истинная поздняя ЗРП наблюдалась лишь у 24/63 плодов с фетометрией ниже 10-го процентиля после 34 недель. Наилучшее качество диагностики (площадь под ROC-кривой 0,9902) отмечено при применении комплексных УЗ-мониторингов при ранней истинной ЗРП, наихудшее (площадь 0,4012 под ROC-кривой) - при процентильной оценке фетометрии после 34 гестационных недель. Сделаны выводы, что дифференциальная диагностика поздней формы истинной ЗРП и МГСП крайне сложна. При ранней ЗРП прогноз перинатального результата может основываться на данных процентильной оценки УЗ-фетометрии и результатах комплексных эхографических мониторингов, в то время как при поздней форме ЗРП прогноз степени перинатального риска на основании как УЗ-фетометрии, так и комплексных эхографических и допплеровских мониторингов можно считать неопределенным.

Наведено дані про принципи антенатальної ультразвукової діагностики повної форми транспозиції магістральних судин, а також клінічний випадок та відповідні ілюстративні сонограми.

Представлены данные о принципах антенатальной ультразвуковой диагностики полной формы транспозиции магистральных сосудов, а также клинический случай и соответствующие иллюстрирующие сонограммы.

Мета роботи - аналіз постнатальних результатів за різних ехографічних варіантів вроджених вад серця (ВВС) плода. Проаналізовано особливості антенатальних ехокардіографічних зображень і постнатальних клінічних результатів 132 випадків: у 55 кардіальні аномалії виявлено та заархівовано в антенатальному періоді (після 22 гестаційних тиж); у 57 - ВПС виявлено тільки після народження; у 20 випадках антенатальні зміни не супроводжувалися клінічними проявами після народження. Постнатальні результати класифіковано таким чином: несприятливий загальний постнатальний результат (ЗПР) - перинатальна або малюкова смерть; несприятливий клінічний постнатальний результат (КПР) - операція або серія операцій, постопераційна серцево-судинна захворюваність. Віддалені наслідки антенатальних змін з'ясовано шляхом телефонного опитування матерів через 6 і 12 міс після пологів. У випадках перинатальних втрат вивчено патоморфологічний діагноз. З 55 випадків з антенатально виявленими кардіальним аномаліями несприятливі ЗПР були у 25 дітей. Критичні гемодинамічні порушення, які вимагали ургентних кардіохірургічних втручань, були у 7/57 дітей. Виявлено аномалії, що асоціювалися з несприятливими ЗПР, несприятливими КПР, а також зі сприятливим КПР після оперативного лікування, сприятливими КПР без операції на тлі кардіоваскулярної симптоматики після народження, а також ехографічні особливості, за яких були сприятливі КПР без операції за відсутності кардіоваскулярної симптоматики після народження. Загальна частота несприятливих результатів (ЗПР і КПР з тяжкою післяопераційною захворюваністю) склала 54,6 %. Сприятливі КПР з повною реабілітацією після проведеного оперативного лікування були в 12/55 випадках. Сприятливі КПР без операції з наявністю кардіоваскулярної симптоматики після народження та спонтанним регресом на тлі медикаментозної терапії спостерігалися у 5/55 пацієнтів. У 6/55 дітей з антенатальними ехографічними особливостями була відсутня кардіоваскулярна симптоматика після народження, і діти не потребували лікування. У 20 випадках зміни зображень головних артерій плода наприкінці III триместру (змінена форма висхідної частини, перешийка або дуги аорти, а також легеневого стовбура) не супроводжувалися клінічними або гемодинамічними порушеннями після народження. Серед 54 новонароджених, які вижили за наявності ВВС, виявлених після народження, найбільшу питому вагу мали діти з персистуючим фетальним кровообігом (11/54), а також з дефектом вторинної міжпередсердної перетинки (25/54). За наявності аномального дренажу легеневих вен у 3/6 випадках ЗПР були несприятливими. У діагностиці всіх типів кардіальних аномалій антенатальні ехокардіографічні дослідження мали низьку чутливість (від 8 до 50 %) за високій специфічності (93 - 100 %), при цьому найбільш низькою була чутливість у діагностиці аномалій, що мають клінічну маніфестацію на 4 - 14-у добу (дуктус-залежних із забезпеченням через відкриту артеріальну протоку легеневого або системного кровообігу), а також ВВС з маніфестацією після 4-го міс життя.

Цель раброты - изучение дифференциальных особенностей эхографических мониторингов и перинатальных результатов при различных специфических осложнениях монохориального (МХ) многоплодия. Дизайн - проспективное когортное обсервационное одноцентровое исследование. Эхографически обследованы 246 женщин с многоплодной беременностью, из них 134 - с мультихориальным и 112 - с МХ типом многоплодия. Из 112 МХ беременностей встречались следующие варианты: 101 беременность - МХ двойни; 10 троен с монохориальностью; 1 трихориальная четверня. Изученные постнатальные результаты классифицировались следующим образом: неблагоприятный общий постнатальный результат (ОПР) - перинатальная или младенческая смерть; неблагоприятный клинический постнатальный результат (КПР) - тяжелая либо персистирующая постнатальная заболеваемость. У 73/112 пациенток (65 %) с МХ многоплодием имелись эхографические особенности и последовательности эхографических изменений: фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС) имели 15 женщин, из них у 9 наблюдался хронический некорригированный ФФТС, 6 находились под наблюдением до и после фетоскопической коррекции; острая межблизнецовая трансфузия (ОМТ) - 3 случая; последовательность анемии-полицитемии близнецов (TAPS) - 1 случай; селективная задержка роста (сЗРП) одного их МХ плодов - 28 случаев; после гибели одного из МХ близнецов мониторировано 7 беременностей, после гибели одного из дихориальных близнецов - 8 беременностей. Наиболее неблагоприятными ОПР сопровождался некорригированный ФФТС, наиболее неблагоприятные КПР имели МХ плоды при сЗРП. ОМТ не имела каких-либо специфических антенатальных предикторов. Допплеровские изменения по типу интермиттирующего нулевого кровотока артерии пуповины при МХ многоплодии являлись трудно интерпретируемыми и сопровождались умеренно повышенным риском неблагоприятных ОПР и КПР (OR 1,88; 1,64 - 2,09 при СI 95 %), в связи с чем оценивать степень перинатального риска при подобном эхографическом варианте мониторинга МХ многоплодия крайне сложно. Выводы: специфические осложнения MХ многоплодной беременности, как ФФТС, TAPS и сЗРП, имеют схожие эхографические проявления, но различный перинатальный прогноз и требуют дифференцированной тактики. Антенатальный мониторинг, включающий фетометрический, амниометрический, допплерографический аспекты, сравнение размеров мочевых пузырей и сердец близнецов, а также особенностей их пуповин, позволяет прогнозировать степень перинатального риска МХ многоплодной беременности.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р716.212.2-43

Рубрики:

Патологія плода, плідних оболонок, плаценти, пуповини

Шифр НБУВ: Ж16694 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р569.714.1-52

Рубрики:

Пухлини матки

Шифр НБУВ: Ж101004 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Представлены современные принципы ультразвуковой диагностики в акушерстве. Рассмотрены вопросы безопасности метода и организации диагностических программ, приведены эхограммы нормальной ультразвуковой картины беременности разных сроков. Описаны методики рутинных и дополнительных эхографических исследований плода в I и II триместрах, стандартных и расширенных методов эхографии головного мозга и сердца плода. Приведены современные рекомендации европейских, американских и интернациональных сообществ перинатальной и фетальной медицины (ISUOG, FMF, NICE, ACOG, AIUM, ACR, SMFM).

Рассмотрены принципы акушерской допплерографии, динамической фетометрии и биофизического мониторинга плода, которые являются смысловой осью ультразвуковых мониторингов беременности высокого риска, в том числе многоплодной беременности. Приведены современные рекомендации европейских, американских и интернациональных сообществ перинатальной и фетальной медицины (ISUOG, FMF, NICE, ACOG, AIUM, ACR, SMFM).